Resumo da Palestra • Dra. Antonella Tosti

Finasterida

Depressão, suicídio e o efeito nocebo

Um artigo recente publicado em revista psiquiátrica de alto impacto demonstra que a associação entre finasterida e depressão/suicídio é fortemente influenciada pelo efeito nocebo.

O estudo que muda a narrativa

Um paper psiquiátrico recém-publicado aponta que ideação suicida associada à finasterida surgiu apenas após a "síndrome pós-finasterida" ganhar atenção na mídia. O fenômeno não aparece com dutasterida — que é menos discutida online. Isso sugere forte componente nocebo.

Paper livre onlinePsiquiatria

Dutasterida: sem o mesmo efeito

A dutasterida não apresenta a mesma associação com depressão e suicídio, provavelmente porque não é tão discutida em fóruns e mídias sociais. "Seria mais fácil para nós prescrever dutasterida por essa razão."

NoceboMídias sociais

"É muito importante para nós considerar o poder do nocebo. Este artigo está disponível gratuitamente online — pacientes podem acessar."

— Dra. Antonella Tosti

Fertilidade

Finasterida e efeitos na fertilidade masculina

6 meses

Após 6 meses de uso, volume e motilidade espermática são reduzidos

Grupos 4-5

Pacientes de uso prolongado (grupos 4 e 5) podem ter efeitos irreversíveis na fertilidade

Nem sempre reversível

O estudo dividiu pacientes em grupos por tempo de uso. Após 24 meses de tratamento, os grupos 4 e 5 não apresentaram recuperação completa da motilidade mesmo após interromper a medicação. Para esses pacientes, considerar finasterida tópica como alternativa.

Volume reduzidoMotilidadeTópica como alternativa

Finasterida tópica

Alternativa com eficácia similar

Eficácia similar à oral

Estudos mostram que a finasterida tópica tem efeito muito similar à oral. O problema é o risco de contaminação do parceiro.

Hidroxipropil quitosana

Formulação com hidroxipropil quitosana previne contaminação do parceiro. Requer dispositivo aplicador específico no couro cabeludo.

FDA alert

Contraindicação na gravidez

Se a parceira engravidar, o paciente deve interromper o tópico imediatamente pelo risco de contaminação que pode causar malformações.

Risco gestacional

Câncer

5-alfa redutase NÃO aumenta risco de câncer

"Mulheres com câncer de mama que receberam finasterida não tiveram nenhum aumento de estradiol após o tratamento. A ideia de que esses inibidores aumentam estrogênio pode estar errada."

— Estudo do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Nova York

Estudos retrospectivos confirmam

Inibidores da 5-alfa redutase não aumentam o risco de câncer ginecológico ou de mama. Estudos retrospectivos sugerem que podem até diminuir esse risco. Dado importante para prescrição em pacientes femininas.

Sloan KetteringRetrospectivo

Minoxidil oral

Nova fronteira no tratamento capilar

Minoxidil oral é mais fácil para o paciente, pode ser tão eficaz quanto o tópico, e evita o sentimento negativo associado à aplicação tópica nas mídias sociais.

Shedding: não é motivo de medo

"O shedding dura apenas 3 a 6 semanas e é sinal de boa resposta ao tratamento." Cada folículo precisa expulsar o cabelo antigo para o novo crescer. Essencial esclarecer o paciente antes de iniciar.

3-6 semanasSinal positivo

Perigo para pets

"Especialmente para gatos — exposição mínima pode ser fatal. Há relatos na veterinária de efeitos podem iniciar em 30 minutos após exposição." Informar a família é obrigatório.

GatosRisco de morteEfeitos em 30 min

Protocolo

Dosagem recomendada

Mulheres

Iniciar com 0,5 - 0,65mg. Aumentar após 2 semanas para 1mg. Dose máxima: 2,5mg/dia. Dividir em duas administrações (manhã e noite) para melhor eficácia.

Início: 0,5mgMáx: 2,5mg

Homens

Iniciar similar. Aumentar após 2 semanas para 2,5mg. Dose máxima: 5mg/dia. Muito raramente usar dose máxima. Resultados visíveis com 1,5mg — crescimento e pigmentação.

Início: 0,5mgMáx: 5mg

6 meses

Tempo mínimo para resultados com dose baixa. Pode ser mais rápido com doses altas, mas monitorar efeitos colaterais

2x/dia

Dividir a dose em manhã e noite — minoxidil oral tem meia-vida curta

Segurança

Contraindicações e alertas

4 categorias de risco

1. Pacientes cardíacos — risco de taquicardia reflexa e vasodilatação
2. Pacientes com hipertricose — efeito colateral dose-dependente (~25%)
3. Transgêneros masculino→feminino — já fizeram muita depilação a laser
4. Gestantes — contraindicação absoluta

Monitoramento cardiovascular

Monitorar pressão arterial. Pacientes normotensos geralmente toleram bem. Pacientes com hipotensão postural ou doença coronariana devem evitar. Em caso de efeitos colaterais, iniciar à noite e considerar goma de alcaçuz.

Pressão arterialCoronariana

Hipertricose

~25% dos pacientes, dose-dependente, principalmente facial. Tratar com eflornitina tópica. Espironolactona pode ajudar.

Derrame pericárdico

Relatado no banco de dados da FDA — pode ser subdiagnosticado. Monitorar pacientes em doses altas.

Seguro em crianças

Mesmo em doses acidentalmente altas (incidente em farmácia espanhola), minoxidil oral é seguro em crianças.

Conclusão

Takeaways da palestra

Finasterida e depressão: efeito nocebo é significativo

A associação surgiu após mídias sociais popularizarem a "síndrome pós-finasterida". Dutasterida não tem o mesmo problema.

Fertilidade: uso prolongado pode ser irreversível

Grupos 4-5 não recuperaram motilidade. Considerar tópica para pacientes que planejam ter filhos.

5-alfa redutase não causa câncer

Estudo do Sloan Kettering confirma. Pode até reduzir risco. Seguro para prescrever em mulheres.

Minoxidil oral: encontrar dose individual

Cada paciente é diferente. Começar baixo, subir gradualmente. Dividir em 2x/dia. Monitorar pressão.

Shedding é positivo — explicar ao paciente

3-6 semanas, sinal de resposta ao tratamento. Paciente informado não abandona o tratamento.

Minoxidil é letal para gatos

Informar TODA a família. Exposição mínima pode matar em 30 minutos. Obrigatório alertar.

"Pacientes com sentimento negativo vão descontinuar o tratamento. É nossa responsabilidade informar corretamente e combater a desinformação das mídias sociais."

— Dra. Antonella Tosti