Palestra — Bloco 3 — Congresso SBRCC
Cirurgia do Couro Cabeludo nas Alopecias Cicatriciais — Como preparar e operar tecido fibrótico, mal vascularizado, onde plantar é como tentar cultivar um deserto.
O desafio
"Quando a gente recebe esses pacientes, fica desanimado. Uma grande placa de alopecia cicatricial. A gente não tem muito ao que oferecer — o tratamento clínico apenas controla a doença, não devolve os cabelos."
Pele fina, fibrótica, mal vascularizada, com perda definitiva de folículos. Transplante capilar direto nesse tecido tem taxa de sobrevida muito baixa. "É como tentar plantar num deserto."
FibroseMá vascularizaçãoPele atróficaLíquen plano pilar, lúpus discoide crônico, foliculite decalvante, foliculite queloidiana da nuca, esclerodermia. Cada uma exige abordagem diferente no pré-operatório.
LíquenLúpusFoliculiteEsclerodermiaA solução
"Eu faço lipoenxertia pré-transplante para redensificar e reintensificar o tecido — aumentar gordura, derme e vascularização. Rica em células-tronco e fatores de crescimento."
Rico em células-tronco e fatores de crescimento. Diferente da lipoenxertia volumétrica — nanofat atua na regeneração tecidual, não no preenchimento.
Células-troncoPreenchimento volumétrico que aumenta espessura da derme e tecido subcutâneo. Melhora vascularização e cria ambiente viável pro transplante futuro.
VolumePaciente com esclerodermia teve repilação apenas com lipoenxertia — sem transplante. Publicado na Revista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Dermatológica. Considerado top 10 do ano por Antonella Tosti.
Publicado 2024Protocolos
Pré-op: Suspender corticoterapia 15 dias antes
Pós-op: Pulso de corticoide curto na retirada dos pontos
Critério: Operar apenas com inatividade de doença (dermoscopia ou biópsia)
Manter: Todo tratamento durante o período cirúrgico
Pressoterapia: Comprimir vasos, amolecer tecido — mais rápido que só infiltrar
Depois: Infiltração com corticoide + 5-fluorouracil após 2 meses
Antibióticos: Controlar infecção + isotretinoína + descolonização
Cirurgia: Só com área bem amolecida e imóvel
Entre cada sessão de lipoenxertia, esperar 3 meses para o tecido adiposo espessar e a vascularização melhorar. O espessamento gradual transforma o "deserto" em terreno viável para transplante.
Conclusão
Pele fina, fibrótica, sem vascularização. Transplante direto não funciona. Precisa preparar o terreno.
Aumenta gordura, derme, vascularização e traz células-tronco. Transforma o terreno antes de plantar.
Caso de esclerodermia com repilação apenas com lipoenxertia. Top 10 trabalhos do ano (Antonella Tosti).
Líquen/lúpus: corticoide. Foliculite: pressoterapia + antibiótico. Sempre operar com inatividade.
Comprimir vasos amolece o tecido muito mais rápido. Dica prática pra foliculite queloidiana.
"Como cirurgiã, me incomodava muito não poder oferecer nada a esses pacientes. A lipoenxertia mudou isso — a gente consegue transformar o deserto em terreno fértil."
Congresso SBRCC 2026 — Resumo gerado por IA
Tradução e transcrição ao vivo por Nobox Live Translate